투자 및 사업성 평가 신청서

투자 및 사업성 평가 신청서

투자 및 사업성 평가 신청서

기보엔젤클럽회장 귀하

기술신용보증기금 기술평가센터지점(소)장 귀하

 

관련서류를 첨부하여 아래와 같이 투자 및 사업성 평가를 신청합니다.

 

1. 신청기업

상 호		대 표 자
업 종		생산제품
주 소		전화번호

2. 투자신청 내용

투자희망금액	백만원	투자비율	%
투자방법	□ 주식 또는 지분인수 □ 전환사채 □ 신주인수권부 사채 □기타
투자조건 또 는 요청사항

 

3. 평가신청 내용

평가종류	□ 기술성․사업성 평가 □ 주식가치 평가
평가등급 또는금액 공개여부	벤처기업육성에 관한 특별조치법 제16조의 4 제 3 항(벤처기업에 관한 정보제공)과 관련, 평가등급 또는 금액에 관한 정보공개에 □ 동의함 □ 동의하지 아니함

 

※기술신용보증기금의 기술성․사업성 또는 주식가치평가를 평가를 거쳐 벤처투자설명회 에 공개할 경우에는 평가수수료를 부담하게 됩니다(출장여비 별도).

년 월 일

 

신청업체명

대 표 자 (인)

첨 부 서 류 1. 기술사업계획서 1부

2.사업자등록증명원 1부

3. 법인등기부등본 1부

4.최근 3개년 재무제표(해당자에 한함)

5. 보유기술 증빙서류(해당자에 한함)

접수일자

접수번호

 

접수번호

접수일

년 월 일

팀 원

팀 장

부지점(소)장

지점(소)장

기술평가신청서 ━━━━━━━━━━━━━━━   1. 기업체 현황

기 업 체 명

대 표 자 (예비창업자)

법인등록번호

주민등록번호

사업자등록번호

설립(예정)일

주 소

전화번호(FAX)

2. 신청기술

기술․사업명칭

보 유 권 리

□특허등록 □특허출원중 □실용신안등록 □실용신안출원중 □기 타( )

3. 평가종류

평 가 종 류

세 부 신 청 내 용

□ 기술가치평가

□현물출자용 □보증용 □기술담보용 □투자용 □기술이전․거래용 □기 타( )

□ 벤처기업확인평가

□특허․실용신안․의장 □신기술사업 □창업중인기업 □자체기술개발기업

□ 정책자금지원용평가

□중소․벤처기업창업자금 □기타( ) □지자체( )지원자금 □금융기관등( )지원자금 (신청금액 : 운전 , 시설 )

□ 엔젤투자평가

□기술성․사업성평가 □주식가치금액평가

□ 특허기술평가

□기술성평가 □사업성평가

□ 우수기술기업등 선정평가

□첨단기술중소기업 □우량기술기업 □유망중소기업

□ 기 타

( )

상기와 같이 기술평가를 신청합니다. 년 월 일 신 청 인 : (인) 기술보유자 : (인) 기술신용보증기금 (지역)기술평가센터지점(소)장 귀하

 

 

 

기 술 사 업 계 획 서

 

 

 

 

 

작 성 일 :

기업체명 :

대 표 자 :

 

 

본 기술사업계획서에 의거 자금 또는 신용보증을 신청함에 있어 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출할 경우에는 저희기금 내규에서 정하는 바에 따라 향후 신용 보증을 받을 수 없을 뿐만 아니라 전국은행연합회의 “ 신용정보 관리규약”에서 정한 신용불량정보 등록대상자가 되어 타 기관과의 금융거래에서 불이익을 초래하며 민형사상의 모든 책임을 질 수도 있습니다.

 

 

Ⅰ. 기업체 현황

□ 회사개요

(단위:백만원)

기 업 체 명			대 표 자
설립(예정) 일자			상시근로자수	명
법인(주민)등록번호			사업자등록번호
소 재 지				전화번호	소유여부
본 사					자가, 임차
사 업 장					자가, 임차
업 종			주 제 품
매 출 액			총 자 산
관 계 회 사			자 본 금 (납입자본금)
공업소유권, 규격표시허가, 기술제휴, 대외수상실적, 선정내용 등
연   혁	년 월	주요내용(자본증감, 대표자변경, 상호변경 및 주요경영내용 변경 등)

※ 본사 및 사업장 약도 별지 첨부

 

 

□ 경영진․주요기술인력 및 주주 현황(창업자는 계획내용 기재)

(단위:백만원)

직 위	성 명	주민등록번호	대표자 와의관계	최종학력 (학교‧전공‧학위)	주요경력	소유주식 (금액)

※ 주주명부가 있는 경우에는 첨부하실 것

□ 금융거래 현황( . . . 현재)

(단위:백만원)

대출기관	운전/시설	대출금액	대출금리	대출기한	담보제공 내용 등
합 계

 

 

II. 대표자(실질경영주) 및 경영진의 인적사항

(단위:백만원)

성 명

주민등록번호

주 소

전 화 번 호 (휴대폰, 호출기)

학 력

기 간

학 교 명

전 공

수학상태 (졸업,수료,중퇴)

비 고 (취득학위 등)

～

～

경 력

근 무 기 간

근 무 처

담당업무 (최종직위)

근무처명

주요생산품

전화번호

～

～

～

재산보유 현황 (단위:백만원)

종 목

내 역

금 액

종 목

내 역

금 액

주 택 기타부동산

자가,임차

주식‧채권현금,예금등

기타특기사항 (자격증,상벌,연수, 대외활동사항)

연구개발 및 사업화 실적

개발과제명 및 내용

근무처

실시기간

사업규모 (소요자금)

비 고 (사업화현황 등)

※ 대표자가 수인이거나 실질경영주가 따로 있는 경우에는 별지로 추가 작성하실것

※ 연구개발 및 사업화실적이 다수인 경우 별지로 상세히 작성하실 것

III. (계획) 사업의 내용

□ 사업화대상 기술개요

기술 및 제품명
개 발 기 간			개발비용		백만원		제품화 여부			여, 부
개 발 방 법	(단독,공동) 공동개발의 경우 상대처 :
권 리 구 분	(특허권,실용신안권,의장등록,프로그램,저작권,기타 ( ) )
권 리 자 (발 명 자)	성명			주민등록번호				비 고
	주소

※ (계획)제품 및 기술이 2가지 이상일 경우 별지로 추가작성 하실 것

 

□ (계획)제품의 내용

핵심기술내용	(제품의 특성, 핵심기술, 개발내용 등)
시장상황	(국내외 시장규모, 수출입 현황, 주요 수요처, 유사제품현황, 경쟁회사현황 등)

기술(품질) 및 기술경쟁력	(국내 경쟁사 제품 및 국외 경쟁사 제품과의 품질, 기술, 가격 비교 등)
생산추진계획		(개발완료 및 제품화시기, 설비도입, 양산착수, 판매 등의 계획)

※ (계획)제품 및 기술이 2가지 이상일 경우 별지로 추가작성 하실 것

※ 현재 생산제품외에 신규 계획제품(기술)이 있는 경우에는 별지로 구분 작성하실 것.

□ 인력확보 계획

구 분	현 원	추가 소요인원		확보방안
		년도	년도
연구개발직
사무․영업직
생산․일용직
계

□ 사업장 현황(또는 확보계획)

(단위:백만원)

소 재 지	규모(m2)	자가, 임차	소요자금	자금조달방법	비 고

※ 본건이 건축자금 신청인 경우에는 건축허가서 등 관련자료를 첨부하실 것.

 

□ 설비현황(도입계획)

(단위:백만원)

시 설 명		규 격	수 량	용 도	소요자금	제작처
기 보 유
도 입 예 정

※ 계획시설의 모델명, 규격 등의 항목은 구체적으로 기재(예:HP,Kw등)

※ 견적서 또는 설비도입계약서 등 관련자료를 첨부하실 것.

 

□ 판매계획 및 전략

(단위:백만원)

판 매 계 획	제 품 명 (상 품 명)	직전년도 실 적	년도		년도
			내 수	수 출	내 수	수 출
판 매 전 략

※ 제품 단위별로 구체적으로 기재하실 것

⃞ 소요자금 및 조달 계획

(단위:백만원)

소 요 자 금			조 달 계 획
용 도	내 용	금 액	조달방법	기조달액	추가조달액
운 전 자 금			자기자금
			금융차입
			기 타
	소 계		소 계
시 설 자 금			자기자금
			금융차입
			기 타
	소 계		소 계
합 계			합 계
소요자금 산출근기 (운전,시설)
조달계획 산출근기

 

※ 창업기업의 경우 운전자금은 창업 후 생산제품의 판매대금으로 정상 영업자금 회전이 될 때까지

의 기간동안 소요되는 전체 예상자금을 자금용도별로 구분 기재

○ 창업준비자금＋양산개발자금(인건비, 시제품‧견본품 제작, 위탁개발비, 간접사업비 등) ＋1회전 운전자금(원재료비, 노무비, 판매관리비등)＋기타

※ 창업기업 이외의 경우 운전자금은 1회전 운전자금과 신규로 필요한 자금(기술개발자금 등)을

구체적인 자금용도별로 구분 기재

※ 시설자금은 본건 건축 또는 설비도입을 위한 견적금액을 기준으로 작성

※ 산출근기에 대한 세부내역은 별지 첨부