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(강하넷)
| 재해발생보고서 | 담 당 | 임 원 | 사 장 | ||||||||||||||||||
| / | / | / | |||||||||||||||||||
| 재 해 자 |
소 속 | ||||||||||||||||||||
| 성 명 | 사 번 | ||||||||||||||||||||
| 생년월일 | 입사일자 | ||||||||||||||||||||
| 직 군 | 연락처 | ||||||||||||||||||||
| 재해(부상)일시 | 동종경력 | ||||||||||||||||||||
| 출퇴근시간 | 출근: 퇴근 : | 작업개시시간 | |||||||||||||||||||
| 주 소 | |||||||||||||||||||||
| 구체적인 업무 | |||||||||||||||||||||
| 목격자 | 성 명 | 소 속 | 주민등록번호 | ||||||||||||||||||
| 주 소 | 연 락 처 | ||||||||||||||||||||
| 재해 발생 현황 |
일 시 (언 제) | ||||||||||||||||||||
| 장 소 (어디서) | |||||||||||||||||||||
| 행 위 자 (누 가) | |||||||||||||||||||||
| 행위내용 (무엇을) | |||||||||||||||||||||
| 경 위 (어떻게) | |||||||||||||||||||||
| 이 유 ( 왜 ) | |||||||||||||||||||||
| 재해 결과 |
인명 피해 |
상해정도 | 상해부위 | ||||||||||||||||||
| 치료기간 | 입원 | 통원 | |||||||||||||||||||
| 치료비추정금액 | |||||||||||||||||||||
| 현장조치내용 | |||||||||||||||||||||
| 재해발생 인과관계 확인사항 | |||||||||||||||||||||
| 1. 재해자의 평소 작업상태 및 태도 (성실, 근면, 불근면, 난폭, 순진, 완고, 모험심이 강함, 기술과시) 2. 재해자의 건강상태 (양호, 불량) 불량 내용 : 예) 전일 과음/감기몸살 등 3. 안전장치 (있음, 없음, 있는데 불사용, 고장) 4. 안전 보호구 (있음, 없음, 사용, 불사용, 상태불량) : 예) 안전화/안전모 착용함 5. 재해 발생의 직접 원인 : 면장갑을 착용하여 손이 미끄러움 6. 재해 발생의 간접 원인 : 서두름/작업 미숙련/불안전한 행동 , 불안전한 상태 등 |
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| 작성자 | 소 속 | 직 급 | 성 명 | (인) | |||||||||||||||||
| 안전관리자 의견 | |||||||||||||||||||||
| OHP-107-01(Rev.0) | ㈜강하넷 | A4(210x297) | |||||||||||||||||||
Email : kangha@daum.net
