728x90
생산물배상책임보험 매출액확인서
동부화재해상보험주식회사 귀중
TO: DONGBU INSURANCE CO., LTD.
Ⅰ. 보험계약자에 대한 사항
상 호 (성명) |
한글 |
|
주민(법인)번호 |
|
|
영문 |
|
사업자등록번호 |
|
||
주 소 |
|
☎ |
|
||
업 종 |
□ 제조업 □ 도매업 □ 소매업 □ 수입/수출업 □ 기타 |
||||
사업영위 년수 |
|
Web site 주소 |
|
||
사업의 내용 |
|
||||
Ⅱ. 보험가입대상(생산물) 내역
제 품 명 |
용 도 |
제조년수 |
|
|
|
|
|
|
Ⅲ. 가입 생산물의 연간매출액
생산물명 |
전년도(확정) |
금년도(예상) |
총매출액에 대한 비율 |
||
판매량 |
매출액 |
판매량 |
매출액 |
||
|
|
|
|
|
|
Ⅷ. 귀사에서 원하시는 보험가입조건에 대하여 기재하여 주시기 바랍니다.
<일반 생산물>
구 분 |
1사고당(청구당) |
연간보상총액 |
대인대물일괄(CSL) |
|
|
공제금액 |
|
|
<음식물>
구 분 |
1인당 |
연간보상총액 |
대인 |
|
|
공제금액 |
|
|
본 확인서의 모든 기재사항이 사실과 다름이 없음을 확인합니다.
201 년 월 일
보험계약자(작성자) (인)
'문서 및 자료 > 【 업무참고양식 】' 카테고리의 다른 글
도면관리대장 (0) | 2014.08.31 |
---|---|
생산의뢰서 (0) | 2014.08.27 |
도우미 관리대장 (0) | 2014.08.17 |
계약검토서 (0) | 2014.08.12 |
설계개발 및 일정계획서 (0) | 2014.08.10 |