엑셀 자동화프로그램, 업무양식 및 자료

투자 및 사업성 평가 신청서

상 호

대 표 자

업 종

생산제품

주 소

전화번호

투자희망금액

백만원

투자비율

%

투자방법

□ 주식 또는 지분인수 □ 전환사채 □ 신주인수권부 사채 □기타

투자조건 또 는

요청사항

평가종류

□ 기술성․사업성 평가 □ 주식가치 평가

평가등급 또는금액

공개여부

벤처기업육성에 관한 특별조치법 제16조의 4 제 3 항(벤처기업에

관한 정보제공)과 관련, 평가등급 또는 금액에 관한 정보공개에

□ 동의함 □ 동의하지 아니함

접수일자

접수번호

접수번호

접수일

년 월 일

팀 원

팀 장

부지점(소)장

지점(소)장

기술평가신청서

━━━━━━━━━━━━━━━

1. 기업체 현황

기 업 체 명

대 표 자

(예비창업자)

법인등록번호

주민등록번호

사업자등록번호

설립(예정)일

주 소

전화번호(FAX)

2. 신청기술

기술․사업명칭

보 유 권 리

□특허등록 □특허출원중 □실용신안등록 □실용신안출원중 □기 타( )

3. 평가종류

평 가 종 류

세 부 신 청 내 용

□ 기술가치평가

□현물출자용 □보증용 □기술담보용 □투자용

□기술이전․거래용 □기 타( )

□ 벤처기업확인평가

□특허․실용신안․의장 □신기술사업

□창업중인기업 □자체기술개발기업

□ 정책자금지원용평가

□중소․벤처기업창업자금 □기타( )

□지자체( )지원자금 □금융기관등( )지원자금

(신청금액 : 운전 , 시설 )

□ 엔젤투자평가

□기술성․사업성평가 □주식가치금액평가

□ 특허기술평가

□기술성평가 □사업성평가

□ 우수기술기업등 선정평가

□첨단기술중소기업 □우량기술기업 □유망중소기업

□ 기 타

( )

상기와 같이 기술평가를 신청합니다.

년 월 일

신 청 인 : (인)

기술보유자 : (인)

기술신용보증기금 (지역)기술평가센터지점(소)장 귀하

기 술 사 업 계 획 서

작 성 일 :

기업체명 :

대 표 자 :

본 기술사업계획서에 의거 자금 또는 신용보증을 신청함에 있어 사실과 다르거나 허위의 자료를 제출할 경우에는 저희기금 내규에서 정하는 바에 따라 향후 신용 보증을 받을 수 없을 뿐만 아니라 전국은행연합회의 “ 신용정보 관리규약”에서 정한 신용불량정보 등록대상자가 되어 타 기관과의 금융거래에서 불이익을 초래하며 민형사상의 모든 책임을 질 수도 있습니다.

기 업 체 명

대 표 자

설립(예정) 일자

상시근로자수

명

법인(주민)등록번호

사업자등록번호

소 재 지

전화번호

소유여부

본 사

자가, 임차

사 업 장

자가, 임차

업 종

주 제 품

매 출 액

총 자 산

관 계 회 사

자 본 금

(납입자본금)

공업소유권,

규격표시허가,

기술제휴, 대외수상실적, 선정내용 등

연

혁

년 월

주요내용(자본증감, 대표자변경, 상호변경 및 주요경영내용 변경 등)

직 위

성 명

주민등록번호

대표자

와의관계

최종학력

(학교‧전공‧학위)

주요경력

소유주식

(금액)

대출기관

운전/시설

대출금액

대출금리

대출기한

담보제공 내용 등

합 계

성 명

주민등록번호

주 소

전 화 번 호

(휴대폰, 호출기)

학 력

기 간

학 교 명

전 공

수학상태

(졸업,수료,중퇴)

비 고

(취득학위 등)

～

～

경 력

근 무 기 간

근 무 처

담당업무

(최종직위)

근무처명

주요생산품

전화번호

～

～

～

재산보유 현황

(단위:백만원)

종 목

내 역

금 액

종 목

내 역

금 액

주 택

기타부동산

자가,임차

주식‧채권현금,예금등

기타특기사항

(자격증,상벌,연수, 대외활동사항)

연구개발 및 사업화 실적

개발과제명 및 내용

근무처

실시기간

사업규모

(소요자금)

비 고

(사업화현황 등)

기술 및 제품명

개 발 기 간

개발비용

백만원

제품화 여부

여, 부

개 발 방 법

(단독,공동) 공동개발의 경우 상대처 :

권 리 구 분

(특허권,실용신안권,의장등록,프로그램,저작권,기타 ( ) )

권 리 자

(발 명 자)

성명

주민등록번호

비

고

주소

핵심기술내용

(제품의 특성, 핵심기술, 개발내용 등)

시장상황

(국내외 시장규모, 수출입 현황, 주요 수요처, 유사제품현황, 경쟁회사현황 등)

기술(품질) 및 기술경쟁력

(국내 경쟁사 제품 및 국외 경쟁사 제품과의 품질, 기술, 가격 비교 등)

생산추진계획

(개발완료 및 제품화시기, 설비도입, 양산착수, 판매 등의 계획)

구 분

현 원

추가 소요인원

확보방안

년도

년도

연구개발직

사무․영업직

생산․일용직

계

소 재 지

규모(m2)

자가, 임차

소요자금

자금조달방법

비 고

시 설 명

규 격

수 량

용 도

소요자금

제작처

기

보

유

도

입

예

정

판

매

계

획

제 품 명

(상 품 명)

직전년도

실 적

년도

년도

내 수

수 출

내 수

수 출

판

매

전

략

소 요 자 금

조 달 계 획

용 도

내 용

금 액

조달방법

기조달액

추가조달액

운 전

자 금

자기자금

금융차입

기 타

소 계

소 계

시 설

자 금

자기자금

금융차입

기 타

소 계

소 계

합 계

합 계

소요자금

산출근기

(운전,시설)

조달계획

산출근기