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문서번호   사고보고서 결 재 작  성 검  토 검  토 승  인
기안자 소속          
직책        
성명   보 고 일          
제  목   협조        
       
                     
 표제의 件과 관련하여 아래와 같이 보고드리니 검토 후 승인하여 주시기 바랍니다. 
 -  아                    래  - 
   1. 발생일 ;                 
   2. 발생장소 ;                 
   3. 사고자 ;                 
   4. 사고내용 ;                 
                     
                     
                     
   5. 사고발생 경위 ;                 
                     
                     
                     
                     
   6. 조치내용 ;                 
                     
                     
                     
                     
   7. 재발방지대책 ;                 
                     
                     
                     
                     
                     
                     
                  -끝-  
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인수검사시험성적서  (0) 2022.03.24
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재해발생보고서

재 해 발 생 보 고 서

1. 개 요 :

재해유발자

성 별

남 여

연령(만)

직업분류

근속기간

년 월

동업종 경력

년 월

소속부서

학 력

재해일자

년 월 일 시 분( 요일)

재 해 자

재해정도

2. 재해경위 :

3. 원인 및 결과 :

관리적 요인

직접 원인

기 인 물

발생형태

상해부위

상해종류

4. 조사 및 결과 :

치료만기

조 사 자

안전관리자

양식 603-4(0)

(주)강하넷 (www.kangha.net)

A4(210×297)㎜

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